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迪庆州医疗保障局扎实为民办实事 推进医保事业发展
发布时间:2021-07-14 09:42
来源:迪庆州人民政府
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  “打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全”、“群众办事只进一扇门,最多跑一次”是州政府今年为民办实事之一。迪庆州人民政府要求州医保局在前一阶段工作的基础上,集中时间、集中精力,加快推进,让医保基金更安全,为参保单位和参保群众提供高效优质服务,深入推进医疗保障事业高质量发展,向人民群众交上一份满意答卷。

目前,我州的医疗保障工作还存在一些不容忽视的困难和问题:一是部分医保系统工作人员法制意识不强;二是我州部分医疗机构存在不同程度违规行为;三是医保经办服务有待完善;四是广大群众对医保政策理解不到位。

格桑纳杰副州长要求:一是针对全州医疗机构、配送企业、药店、门诊开展一次法规及药品耗材集中采购业务培训,增强医保系统工作人员法制意识。二是进一步整顿和规范全州医疗市场秩序,严厉打击各种形式非法行医、欺诈骗保行为,规范行业作风建设行为,建立健全打击非法行医长效机制,切实维护全州人民群众健康权益,让医保基金更安全。三是深入推进“放管服”改革,全面落实“最多跑一次”改革提出的“一网办、一门办、一次办、就近办、马上办”具体要求,确保向社会提供集中、规范、高效的医疗保障服务。四是加大医保政策宣传力度,切实提高城乡居民对医保政策的知晓率和群众满意度。

按照州政府分管领导要求,州医疗保障局结合工作实际开展了一系列为民办实事工作:一是不断推进医疗保障基金监管机制体制建设。制定出台了《迪庆州推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务清单》,建立了由政府领导为召集人的打击欺诈骗保工作联席会议制度,确保统筹区内医保基金平稳安全运行。二是全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障基金监管工作的重要批示指示精神,深入推进打击欺诈骗保专项整治行动,坚决打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,守护好人民群众的“保命钱”、“救命钱”,联合卫生健康、公安部门制定出台了我州2021年打击欺诈骗保专项整治行动实施方案,目前各项工作有序推进。三是开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动。4月1日,在香格里拉大剧院广场与全省同步启动2021年“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月活动。集中宣传月期间,州级与各县(市)联动,在迪庆日报、迪庆电视台及其微信公众平台、各县(市)融媒体公众平台发布集中开展“三假”欺诈骗保问题的线索征集公告1期,发布《医疗保障基金使用监督管理条例》主要内容及相关条款解读。全州共发放宣传海报5570份、宣传折页6300份,征集线索3期,广播报道3期次,电视台播放6期次,视频播放13次、报纸刊登宣传2期次,微信推送3期次,营造了良好的宣传氛围。四是开展了一次定点医药机构现场巡查,重点围绕诱导住院和虚假住院等骗保行为对5家定点医院进行检查,检查以查调病历、询问病人、外围调查等方式进行。通过开展巡查,进一步掌握了州本级定点医疗机构履行医保服务协议的情况,让医院自行查找问题结合现场检查指导有效规范定点医院的医疗服务行为,同时为医疗机构欺诈骗保行为打上了“预防针”,起到了威慑和教育的作用。五是积极开展联合执法行动。制定下发了《迪庆州2021年医疗机构专项整治(蓝盾行动)工作实施方案》,联合州卫生健康委员会、卫生执法监督局在全州范围内开展了医疗机构专项整治联合执法行动。对检查中发现的问题结合各自职责进行了证据收集及立案等工作,后续将按照法定程序开展费用追回及相关处理。六是创新医保基金监管方式。首次以购买第三方服务的方式开展基金监管飞行检查,目前已签订项目合同,第一期检查工作前期准备工作有序推进。截止2021年6月30日,全州共计追回医疗保险基金68.01万元,处理定点医疗机构21家,其中公立医疗机构14家、追回医保基金6.42万元;民营医疗机构7家、追回医保基金61.12万元;处理定点药店4家,追回医保基金0.47万元。七是将医疗保障局经办窗口业务入驻迪庆州政府政务服务中心,设立6个经办服务窗口,配备6名业务骨干打通了医保服务的“最后一公里”。目前政务服务中心医保受理业务范围涵盖了参保单位和个人医疗保险及生育保险的参保登记、停保、续保、退保、城乡居民转城镇职工、在职转退休、缴费明细查询打印、个人权益记录查询打印、转移接续、个人账户清退、社会保障卡制卡、修改密码、转移城市等参保业务和医疗费用零星报销、生育保险报销、门诊慢特病登记备案、异地就医备案开通、定点医药机构医保费用对账结等算待遇审核业务,为参保单位和参保群众提供了高效优质服务。

 

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