
根据《迪庆州医疗保障局关于开展全州两定机构年检工作的通知》安排,2022年2月21日至25日,迪庆州医疗保障局检查组一行在迪庆州医疗保障局党组成员、州医疗保险管理局局长此里尼玛同志的带队下到各县(市)开展年检抽查工作。
检查组一行先后到达德钦县、维西县、香格里拉市、经济开发区等地开展检查工作,检查分两项内容进行:一是对定点医药机构的现场检查,采取分级、分类、分点抽样检查的方式对乡镇卫生院、乡镇药店、民营医院、城区药店等开展了实地检查,共抽查定点医疗机构10家、定点零售药店 12家,检查中未发现严重违规及违法行为,部分医药机构存医保管理制度不完善、管理要求落实不到位、医保服务质量不高等问题,检查组认真做好记录并现场提出整改要求;二是开展对医保经办机构的检查,采取听取汇报、翻阅台账的方式,结合两定现场检查情况对各级医保经办机构两定管理、经办服务、政策执行等内容进行了检查和点评,检查中未发现违规审批、违规经办等行为,但存在一定执行上级要求不及时、监督检查不到位的情况,检查组现场提出了批评和指导意见,并要求对两定检查中发现的问题督促整改。

此次年检工作在州局的精心组织和各县(市)医保部门的密切配合下,完成了既定的工作任务,达到了预期的工作目标:一是使州局对各县(市)执行医保经办任务、落实两定管理要求的成效有了系统掌握,为下一步的工作的优化提质提供了问题导向;二是使各级医保经办机构对下属定点医药机构执行医保政策、履行医保服务协议的情况有了全面评价,为签订下一年度的医保服务协议提供了依据;三是使各级医保经办机构对日常监管和医保服务工作中存在的漏洞和不足有了清晰认识,为下一步工作改进指明了方向;四是使各级医保监管队伍的检查处置能力得到锻炼和提高,为下一阶段的医保监管工作积累了宝贵经验。