迪庆州医疗保障局2023年度行政执法

汇总分析报告

按照《迪庆藏族自治州司法局关于开展2023年度行政执法和行政执法监督有关数据汇总分析工作的通知》（迪司发〔2023〕23号）文件要求，我单位对2023年行政执法工作开展情况进行汇总分析，现将情况报告如下：

一、组织情况

迪庆州医疗保障局高度重视行政执法和行政执法监督相关工作，形成了由局机关政策法规科牵头负责全局行政执法和行政执法监督相关工作，由基金监管科、医疗保险中心、监评中心进行配合，将行政执法工作事项向分管副局长汇报，主要领导主动过问的工作机制。

二、行政执法情况

目前医疗保障领域行政执法主体为迪庆州医疗保障局及各县（市）医疗保障局，在医保经办服务中无行政许可事项。2023年州本级行政处罚共7起，全部自觉履行，累计处罚88.4万元，行政检查5起，无行政强制、行政征收、行政征用及行政裁决情况。

三、行政执法监督工作情况

（一）对行政执法主体及人员、落实重大行政执法决定法制审核

制定了《迪庆州医疗保障局全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大行政执法决定法制审核制度的实施方案》，2023年无重大行政执法决定，政策法规科对局内行政处罚案件进行法制审核，经审核案件办理主体和程序合法、依据充分、证据确凿，适用自由裁量符合规范要求；

（二）自由裁量权方面

全州统一使用《云南省医疗保障局办公室关于印发〈云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）〉的通知》并向州司法局备案并进行公示。

（三）受理投诉举报方面

一是在单位公众号设立投诉举报途径；二是在政务服务平台畅通电话投诉、现场投诉、邮件信件投诉等渠道；三是安排专人定期登录政务服务投诉管理平台，查看群众投诉举报情况。

（四）行政执法与刑事司法衔接

为完善行政执法与刑事司法衔接机制，加强医疗保障行政部门与公安机关的协作配合，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全，维护参保群众合法权益，促进社会诚信和法治建设，国家医保局和公安部于2021年11月26日发布了《国家医保局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》（医保发〔2021〕49号）文件，我州及时对省级文件进行转发，并按照文件要求，衔接公安部门，切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，进一步明确查处骗取医保基金案件移送范围，规范查处骗取医保基金案件移送程序同时健全查处骗取医保基金案件协作机制。做好案件移送、接受、立案、查处等各环节的衔接，形成合力，依法打击骗取医保基金违法犯罪行为，切实守护好人民群众的“治病钱、救命钱”。

（五）追究行政执法责任情况

目前我州医疗保障领域行政执法过程中未出现有追究行政执法责任情况。

四、下一步工作计划

我局始终把法治建设摆在全局工作的重要位置，在制度建设、合法性审核、行政执法建设等方面都取得了积极成效。但由于单位组建时间不长，存在法治工作机制尚未健全，对基层医保法治工作指导尚不到位，干部职工运用法治思维和法治方法解决问题的能力有待提升等问题。下一步，我局将继续以“建机制、强素质、抓落实”为重点，具体从五个方面推进“法治医保”建设。

（一）着力抓好法治学习教育培训。按照二十大报告全面依法治国的要求，持续加大医保系统法治学习和教育培训，切实加强干部职工依法行政水平和用法治思维解决问题的能力，健全完善相关工作制度，加强“法治医保”队伍建设。

（二）着力健全法治工作机制。加强内部培训学习，将医疗保障法律法规、行业规定纳入学习计划，加强行政执法三项制度落实落地。严厉打击欺诈骗保违法行为，以良法促进医保事业健康发展，维护人民群众利益。推进公职律师制度，指导各县（市）组建以法制机构人员和外聘专业律师参加的法律顾问队伍，提高工作决策质量。

（三）强化重大决策科学性民主性。按照《重大行政决策程序暂行条例》规定，加强医疗保障重大决策的合法性审查和法律风险评估，对决策可能引发的各种风险开展科学预测、综合研判。严格决策责任追究，加强对决策事项的督查督办，健全并严格实施重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制。

（四）加强医保行政执法工作规范。严格落实行政执法职责，规范行政执法程序，加强行政执法监督检查，落实《云南省医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《云南省医疗保障行政处罚裁量标准》，确保行政执法公平公正。积极开展医保行政执法人员的岗前培训、持证上岗、亮证执法。

（五）加强医疗保障领域普法工作。按照“谁执法谁普法”工作责任制，指导各级医保部门加大普法宣传教育力度。创新宣传方式，根据广大人民群众关心关注的热点焦点问题，开展有针对性的法律法规和政策宣传，营造学习法律、尊崇法律的良好氛围。                                   

                                                                                         迪庆藏族自治州医疗保障局    

                                                                                             2024年1月4日